Ventilación mecánica durante la anestesia
VENTILACIÓN MECÁNICA DURANTE LA ANESTESIA
DESCRIPCIÓN GENERAL
La ventilación mecánica durante la anestesia general puede tener efectos adversos conocidos, como lesión pulmonar inducida por ventilador, que es la principal causa de las complicaciones pulmonares posoperatorias. El anestesiólogo debe conocer la fisiopatología de la producción del daño pulmonar causado por la ventilación mecánica y estar familiarizado con los mecanismos de barotrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma y ergotrauma, para poder prevenir e implementar las estrategias de ventilación pulmonar protectora. En la actualidad los aparatos de anestesia cuentan con ventiladores automáticos muy avanzados tecnológicamente, que pueden implementar las medidas de ventilación protectora, como la disminución de la fracción inspirada de oxígeno, el volumen corriente, la presión en meseta, presión positiva al final de la espiración, las maniobras de reclutamiento alveolar, la presión de distensión (driving pressure), el poder mecánico (mechanical power), el índice de estrés alveolar (stress index) y la presión transpulmonar, que permiten disminuir en la mayor medida posible el daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica.
La anestesia general puede disminuir la función respiratoria y alterar la mecánica pulmonar y el intercambio de gases. Entre 80 y 90% de los pacientes que son anestesiados desarrollan atelectasia —el único anestésico que no produce atelectasia es la ketamina. La atelectasia produce una disminución de la capacidad residual funcional y alteraciones en la relación ventilación perfusión, lo que causa cortocircuitos intrapulmonares. El manejo de la ventilación mecánica tiene como objetivo asegurar una tensión de oxígeno tisular óptima para permitir una función adecuada de los diferentes órganos, disminuir la infección de la herida quirúrgica y promover la cicatrización. Para lograr estos objetivos se requieren condiciones hemodinámicas apropiadas y la optimización del intercambio de gases a nivel alveolar. Además, varios factores de riesgo relacionados con el paciente plantean retos específicos en el manejo de la ventilación pulmonar, como la obesidad, la laparoscopia, la posición de Trendelenburg, la posición en decúbito prono y los procedimientos de alto riesgo, como las cirugías cardiotorácica y robótica
DIRIGIDO A:
CONTENIDO
Anatomía respiratoria aplicada a la ventilación mecánica.
Fisiología respiratoria aplicada a la ventilación mecánica.
El aparato de anestesia y la ventilación mecánica.
Manejo de la vía aérea: puntos relevantes.
Crisis ante una vía aérea difícil: algoritmos y ayuda cognitiva.
Efectos de los anestésicos sobre la función pulmonar.
La mecanotransducción en el daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica durante la anestesia.
Valoración preoperatoria neumológica en pacientes con cirugía no cardiaca.
Preoxigenación y sus diversas alteraciones en anestesia.
Monitoreo respiratorio transoperatorio.
Lesión pulmonar inducida por ventilación. ¿Es posible en anestesia?
Atelectasias y complicaciones pulmonares posoperatorias en anestesia.
Anestésicos inhalados y protección pulmonar.
Ventilación controlada por volumen y por presión: diferencias, programación e indicaciones.
Oxigenación durante el procedimiento dentro y fuera del quirófano.
Modos de ventilación espontánea durante la anestesia.
Asincronía paciente–ventilador en anestesia.
La ventilación mecánica y la disfunción diafragmática.
Manejo de la vía aérea difícil durante la ventilación de un solo pulmón.
Maniobras de reclutamiento alveolar en el quirófano.
Presión positiva al final de la espiración óptima durante la anestesia.
Controversia actual del reclutamiento pulmonar.
Poder mecánico y poder de distensión para guiar la ventilación mecánica.
Ventilación del paciente con obesidad mórbida.
Ventilación mecánica para pacientes con patología pulmonar obstructiva en anestesia.
Ventilación pulmonar en posición en decúbito prono.
Ventilación mecánica pediátrica.
Ventilación mecánica durante cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.
Ventilación mecánica en el paciente politraumatizado.
Broncoaspiración: diagnóstico y tratamiento temprano.
Ultrasonido pulmonar.
Ventilación mecánica en cirugía laparoscópica.
Ventilación mecánica en cirugía robótica pélvica.
Manejo de la vía aérea, ventilación y ventilación mecánica durante y después del paro cardiaco.
Manejo de la ventilación de un solo pulmón.
Ventilación mecánica en el paciente con cardiopatías congénitas.
Ventilación mecánica durante la anestesia.
Oxigenación de alto flujo humidificado a través de puntas nasales o THRIVE.
Sistemas de humidificación en pacientes con ventilación mecánica invasiva y no invasiva.
Complicaciones de la ventilación mecánica: lesión pulmonar inducida por ventilación/ventilador.
